PHẪU THUẬT FERGUSON

Do Ferguson và Heaton đề xuất năm 1959, rất được thịnh hành ở Mỹ và những nước chịu ảnh hưởng Mỹ.

1. Đặc điểm.

- Cắt trĩ kiểu "búi rời" nhưng sau đó khâu kín toàn bộ vết mổ.

- Do vết mổ kín nên nếu liền tốt thì hậu phẫu đơn giản, nhưng nếu bị nhiễm khuẩn thì chỉ khâu bị đứt, biến thành vết mổ hở và dễ bị áp xe …

2. Chỉ định:

- Trĩ hỗn hợp.

- Trĩ nội độ III, IV có hay không có tắc mạch.

- Trĩ nội độ II chảy máu nhiều, điều trị nội khoa hoặc thủ thuật thất bại.

3. Phẫu thuật.

3.1. Phương pháp vô cảm:

- Gây tê tại chỗ.

- Gây tê vùng: tê tủy sống hoặc khoang cùng.

- Gây mê toàn thân: Mê tĩnh mạch, nội khí quản (Ít áp dụng, dùng khi các phương pháp vô cảm khác thất bại).

3.2. Tư thế bệnh nhân, thầy thuốc.

* Tư thế bệnh nhân:

- Ferguson để bệnh nhân nằm xấp.

- Có thể để bệnh nhân nằm ngửa hay nghiêng.

- Trường hợp bệnh nhân nằm xấp: Phẫu thuật viên đứng 1 bên, người phụ đứng bên đối diện.

- Trường hợp bệnh nhân nằm ngửa hay nghiêng: Phẫu thuật viên ngồi giữa, người phụ ngồi bên cạnh.

3.3. Các thì phẫu thuật.

* Thì 1:

- Dùng 1 van kiểu Hill - Ferguson hoặc loại van hậu môn khác (Van chữ L), bộc lộ búi trĩ định cắt. Người phụ giữ van này.

- Rạch vòng quanh búi trĩ bằng dao thường hình Elip, ở phía dưới ngay vùng rìa hậu môn, ở phía trên ngang mức gốc búi trĩ.

* Thì 2: Phẫu tích búi trĩ khỏi cơ tròn ngoài, tới bờ dưới cơ tròn trong (mốc quan trọng) và tiếp tục phẫu tích tới cuống búi trĩ.

* Thì 3: Khâu thắt gốc búi trĩ bằng chỉ chậm tiêu Vicryl 2.0, cắt bỏ búi trĩ.

* Thì 4:

- Dùng sợi chỉ thắt cuống trĩ, đóng kín hoàn toàn vết mổ bằng đường khâu vắt. Phần vết mổ ở ngoài hậu môn có thể đóng da bằng đường khâu vắt trong da hoặc mũi rời.

- Có thể đóng kín vết mổ bằng đường khâu vắt với chỉ Catgut chromic 3.0.

* Thì 4: Thực hiện tương tự đối với các búi trĩ còn lại.

* Thì 5: Kiểm tra cầm máu, băng hậu môn.

Tài liệu tham khảo: Điều trị một số bệnh thông thường vùng hậu môn bằng Thủ thuật - Phẫu thuật - PGS. TS Nguyễn Mạnh Nhâm - DS Nguyễn Duy Thức.