PHẪU THUẬT LONGO

- Do Antonio Longo (Italia) thực hiện từ năm 1993 nhưng đến tháng 6 năm 1998 mới chính thức công bố kết quả tại Hội nghị Phẫu thuật nội soi quốc tế.

- Tháng 11 năm 2000, đoàn phẫu thuật Limoges (Pháp) do Giáo sư Descottes sang Việt nam, trình bày tại Bệnh viện Việt Đức kỹ thuật Longo.

- Ngày 11 tháng 5 năm 2001, Giáo sư Descottes đã mổ trình diễn trên 3 Bệnh nhân Việt nam đầu tiên.

1. Đặc điểm.

- Phẫu thuật cắt vòng niêm mạc, dưới niêm mạc trực tràng trên đường lược khoảng 3cm nhằm kéo búi trĩ và niêm mạc trực tràng sa trở về vị trí cũ, đồng thời cắt nguồi máu từ niêm mạc tới búi trĩ.

- Vết mổ ở trên đường lược nên sau phẫu thuật bệnh nhân ít đau.

2. Chỉ định.

- Trĩ hỗn hợp.

- Trĩ nội độ III, IV.

- Trĩ nội độ II chảy máu nhiều, điều trị nội khoa hoặc thủ thuật thất bại.

3. Phẫu thuật.

3.1. Phương pháp vô cảm:

- Gây tê vùng: tê tủy sống hoặc khoang cùng.

- Gây mê toàn thân: Mê tĩnh mạch, nội khí quản (Ít áp dụng, dùng khi các phương pháp vô cảm khác thất bại).

3.2. Tư thế bệnh nhân, thầy thuốc.

* Tư thế bệnh nhân: Thường bệnh nhân nằm ngửa (Tư thế sản khoa).

- Chi dưới gấp (Đùi càng sát bụng càng tốt), hơi dạng, có 2 giá đỡ kê phía dưới cẳng chân.

- Mông chìa ra ngoài mép bàn mổ khoảng 10cm.

* Tư thế thầy thuốc:

- Phẫu thuật viên ngồi giữa.

- 1 hoặc 2 phụ phẫu thuật ngồi 2 bên.

(Nên có 1 bàn dụng cụ đặt phía trước phẫu thuật viên).

3.3. Các thì phẫu thuật.

* Thì 1: Nong hậu môn, kiểm tra đánh giá.

- Nong hậu môn bằng tay hoặc bằng dụng cụ.

- Đánh giá tình trạng búi trĩ (số lượng, vị trí, độ sa), niêm mạc trực tràng, cơ thắt hậu môn, loại trừ áp xe hậu môn, u vùng hậu môn trực tràng …

* Thì 2: Đặt CAD và cố định CAD.

- Cách đặt:

+ Dùng tay đưa CAD cùng với ống nòng nong hậu môn (bịt hậu môn) vào hậu môn.

+ Trong trường hợp không đặt được bằng tay thì dùng 3 kẹp răng chuột cặp ở mép hậu môn tại 3 điểm ít sa trĩ nhất.

- Đánh giá: Sau khi đặt CAD cùng nòng nong hậu môn vào, rút nòng ra nhìn thấy đường lược qua phần trong suốt của CAD chứng tỏ CAD đặt qua đường lược, như vậy là đạt yêu cầu.

* Thì 3: Làm đường khâu túi trên đường lược khoảng 4-5cm (Có tài liệu 2cm).

- Dùng chỉ khâu loại kim tròn để hạn chế chảy máu.

- Lấy toàn bộ lớp niêm mạc.

- Vị trí bắt đầu khâu từ 3h hoặc 6h (Tùy phẫu thuật viên).

* Thì 4: Đặt và lắp máy.

- Mở máy tối đa.

- Đưa đầu máy lên trên đường khâu túi, người phụ giữ máy, phẫu thuật viên xiết chỉ, buộc túi.

- Dùng móc luồn chỉ lấy 2 đầu chỉ ra ngoài qua 2 khe bên, rồi buộc 2 đầu chỉ phía ngoài.

- Vặn nút phía ngoài để đóng máy, đồng thời tay kéo nhẹ lên 2 đầu chỉ làm cho phần trĩ và niêm mạc (bị sa) kéo vào trong máy. Vặn nút đến khi hiển thị vạch đánh dấu quy định - máy ở trạng thái đóng chặt (Vạch ở mặt trên thân máy).

- Dùng tay kiểm tra thành sau âm đạo (nếu bệnh nhân là nữ) đảm bảo chắc chắn máy không cắt vào thành sau âm đạo.

* Thì 5: Bấm máy.

- Bỏ chốt an toàn phía dưới tay bấm.

- Bấm máy (Bấm dứt khoát).

- Giữ nguyên tư thế bấm máy trong khoảng thời gian từ 20 giây - 60 giây.

* Thì 6: Tháo máy và kiểm tra.

- Vặn tháo máy ngược chiều kim đồng hồ, kéo nhẹ máy ra ngoài.

- Kiểm tra vòng cắt: Độ đều của vòng cắt, độ sâu của vòng cắt có vào cơ hay không.

* Thì 7: Kiểm tra đường khâu máy.

- Dùng van chữ T kiểm tra lần lượt toàn bộ đường cắt.

- Cầm máu bằng đốt điện hoặc khâu mũi chữ X, U.

* Thì 8: Tháo CAD và xử lý tổn thương kèm nếu có.

- Lấy da thừa, u nhú, polyp rìa hậu môn.

- Băng vô khuẩn.

Tài liệu tham khảo: Điều trị một số bệnh thông thường vùng hậu môn bằng Thủ thuật - Phẫu thuật - PGS. TS Nguyễn Mạnh Nhâm - DS Nguyễn Duy Thức.