PHẪU THUẬT KHÂU TRIỆT MẠCH TRĨ DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM DOPPLER THD - TRANSANAL HAEMORRHOIDAL DEARTERIALIZATION

Năm 1995 tác giả K.Morinaga người Nhật Bản đưa ra phương pháp xác định động mạch trĩ nhờ siêu âm Doppler rồi khâu thắt động mạch ở phía trên đường lược - phẫu thuật HAL (Haemorrhiodal Arterial Ligation).

Năm 2007 Pier Paolo Dalmonte người Italia đề xuất phương pháp THD (Transanal Haemorrhoidal Dearterialization) dựa trên HAL - Khâu triệt động mạch trĩ nhưng kèm theo kỹ thuật làm đường khâu vắt dưới niêm mạc khâu cố định và kéo niêm mạc trực tràng sa trượt lên trên.

1. Đặc điểm.

- Là kỹ thuật can thiệp vào phía trên đường lược.

- Dựa vào siêu âm Doppler xác định động mạch để khâu triệt mạch, sau đó khâu cố định và kéo niêm mạc trực tràng sa trượt lên trên.

2. Phẫu thuật.

2.1. Phương pháp vô cảm:

- Gây tê vùng: tê tủy sống hoặc khoang cùng.

- Gây mê toàn thân: Mê tĩnh mạch, nội khí quản (Ít áp dụng, dùng khi các phương pháp vô cảm khác thất bại).

- Gây tê tại chỗ: Ít áp dụng.

2.2. Tư thế bệnh nhân, thầy thuốc.

* Tư thế bệnh nhân: Thường bệnh nhân nằm ngửa (Tư thế sản khoa).

- Chi dưới gấp (Đùi càng sát bụng càng tốt), hơi dạng, có 2 giá đỡ kê phía dưới cẳng chân.

- Mông chìa ra ngoài mép bàn mổ khoảng 10cm.

* Tư thế thầy thuốc:

- Phẫu thuật viên ngồi giữa.

- 2 phụ phẫu thuật ngồi 2 bên.

(Nên có 1 bàn dụng cụ đặt phía trước phẫu thuật viên).

2.3. Các thì phẫu thuật.

* Thì 1: Nong hậu môn, kiểm tra đánh giá.

- Nong hậu môn bằng tay hoặc bằng dụng cụ.

- Đánh giá tình trạng búi trĩ (số lượng, vị trí, độ sa), niêm mạc trực tràng, cơ thắt hậu môn, tổn thương phối hợp như polyp, papiloma, nứt kẽ hậu môn, loại trừ áp xe hậu môn, u vùng hậu môn trực tràng …

* Thì 2: Khâu thắt mạch và khâu nâng và cố định niêm mạc trực tràng sa trượt.

- Dùng máy siêu âm Doppler dò động mạch và khâu thắt động mạch.

- Khâu nâng và cố định niêm mạc trực tràng sa trượt: Làm đướng khâu vắt dưới niêm mạc từ vị trí khâu thắt động mạch theo trục thẳng tới gốc búi trĩ, mũi khâu cuối cùng dừng trên đường lược 1-1,5cm.

- Tiếp tục làm các vị trí khác cho hết vòng tròn ống hậu môn.

* Thì 3: Kiểm tra.

- Đặt van kiểm tra lần lượt các vị trí để đảm bảo không chảy máu.

- Nếu chảy máu có thể khâu cầm máu bằng mũi chữ X.

- Băng hậu môn.